contoh askeb,,

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

TERHADAP NY. S DENGAN PLACENTA PREVIA TOTALIS

DI RUANG KEBIDANAN RSUD DR. A. DADI TJOKRODIPO

Anamnesa Oleh           :  Ari Noviyanti

Hari/Tanggal               :  Senin, 08 Oktober 2012

No. Rekam medic       :  22.29.92

SUBYEKTIF

1. Identitas

Nama Klien           : Ny. S                       Nama Suami        : Tn. S

Umur                     : 30 th                        Umur                   : 35 th

Kebangsaan           : Indonesia                 Kebangsaan         : Indonesia

Agama                   : Islam                        Agama                 : Islam

Pendidikan            : SMA                        Pendidikan          : SMA

Pekerjaan               : IRT                          Pekerjaan             : PNS

Alamat Rumah      : Jalan Ms. Batu bara Teluk Betung Utara

2. Keluhan Utama

  • Ibu menagatakn keluar darah segar pada pagi hari tanpa disertai rasa sakit.
  • Ibu mengatakan tidak ada riwayat jatuh sebelumnya, juga tidak mengangkat beban berat.
  • Ibu mengatakan tidak melakukan hubungan seksual tadi malam
  • Ibu mengatakan masih merasakan pergerakan janin

3. Riwayat Haid

Menarche                                     : 12 tahun

Siklus                                           : + 28 hari

Banyaknya                                  : 2 – 3 x ganti softex

Lamanya                                      : 5 – 6 hari

Sifat darah                                   : Cair disertai gumpalan

HPHT                                           : 02 Maret 2012

TP                                                 : 09 Desember  2012

4. Riwayat KB

–       Kontrasepsi yang pernah digunakan               : suntik 1 bulan

–       Kepuasan terhadap kontrasepsi                      : puas

–       Efek samping                                                  : tidak ada

–       Lama penggunaan                                           : 4 tahun

5. Data psikologis

Ibu menikah 1 kali, lama menikah 6 tahun, umur saat menikah 24 tahun. Ibu mengatakan kehamilannya cukup bahagia dan di

dalam keluarga tidak mengalami masalah yang berarti.

6. Riwayat hamil bersalin dan nifas yang lalu

No Thn Tempat partus Usia kehamilan Jenis partus Penolong Penyulit JK PB BB
12 20082012 PKMHamil ini Atterm Spontan Bidan Tdk ada Lk 49 3300 gr

7. Riwayat kesehatan ibu dan keluarga

a. Kesehatan ibu

Ibu tidak punya penyakit DM, hepatitis, paru-paru dan penyakit jantung serta ibu tidak pernah mengalami operasi apapun.

b. Kesehatan keluarga

Dalam keluarga ibu dan suami tidak pernah menderita penyakit menular dan penyakit keturunan yang dapat mempengaruhi

kehamilannya dan tidak ada riwayat anak kembar.

8.  Pola kebiasaan sehari-hari

a. Nutrisi

–          Sebelum hamil       : makan 3 x sehari dengan porsi nasi, lauk, sayur dan buah tetapi tidak selalu ibu minum ± 7 – 8 gelas / hari.

–          Saat hamil             : Ibu mengatakan pada awal kehamilan dan akhir kehamilan ini kurang nafsu makan dan merasa cepat kenyang.

b. Eliminasi

–          BAB                      : 1 x sehari

–          BAK                     : ± 8 – 9 x/hari

c. Istirahat dan tidur

–          tidur malam ± 7 – 8 jam /hari

–           tidur siang ± 1 jam

d. Personal Hygiene

–          Ganti celana dalam : 3 x sehari

e. Aktivitas / Olah Raga

Ibu rumah tangga

f. Hubungan sexual

tidak ada gangguan

OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, Keadaan emosional stabil

TD 90/70 mmHg , N: 80x/menit , S: 370C , RR: 20x/menit

2. Pemeriksaan Fisik

a. Mata                          : konjungtiva anemis (+/+) , sclera icteric (-/-)

b. Ekstremitas               : Atas                    : simetris : iya/iya , oedem : tidak/tidak

Bawah                : simetris : iya/iya , oedem : tidak/tidak

Reflex Patella : +/+

c. Abdomen :

Inspeksi              : Pembesaran sesuai dengan usia kehamilan,memanjang,linea nigra (+) striae livide (+),bekas luka operasi/ SC

tidak ada

Palpasi                  : L I          : TFU ½ pusat px (MD 30 cm ) ,teraba 1 bagian    lunak,kurang    bundar, tidak melenting

L II        : Sebelah kiri teraba 1 tahanan keras memanjang

Sebelah kanan teraba bagian-bagian kecil janin

L III       : Teraba 1 bagian besar,bulat dan masih dapat

digoyangkan

L IV       :  Konvergen

–   Pergerakan janin (+)

–   TBJ (30-13) x 155 = 2635

–   His : Belum ada

Auskultasi            : Punctum maksimum 1,kuadran kiri bawah pusat, frekuansi 140x/menit,teratur,kuat

d. Anogenital   :

Inspeksi            : Vulva / vagina  : tidak ada kelainan

PPV                        : lender darah (-), air-air (-) perdarahan (-)

Vaginal Toucher Tidak dilakukan

Data penunjang

USG       :  hamil 31 minggu 3 hari

Janin Tunggal, Hidup, Intrauterin

Presentasi Kepala

Ketuban Cukup

Plasenta menutupi seluruh OUI

Hb          : 10 gr%

ASSASMENT

Diagnosa                  : Ibu G2P1A0 hamil 31  minggu  3 hari, plasenta previa totalis

Janin tunggal, hidup, intrauterine, dan preskep

Masalah Potensial    : Perdarahan, Syok Hipovolemik

PLANNING  :

  • Melakukan Informed concernt
    Memberitahu ibu tentang keadaan saat ini sesuai dengan hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik tetapi terdiagnosa plasenta previa

( Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan)

  • Memberitahu ibu bahwa janin dalam keadaan normal dan berada dalam intrauterine

( Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan)

  • Memberitahu ibu untuk bedrest total 3-5 hari supaya tidak terjadi pendarahan lagi

( Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan istirahat total selama 3-5 hari)

  • Melakukan kolaborasi dengan Dokter Sp.OG melakukan USG untuk melihat plasenta previa jenis apa dan tempat implantasinya

(USG        :  hamil 31 minggu 3 hari, Janin Tunggal, Hidup, Intrauterin, Presentasi Kepala, Ketuban Cukup, dan Plasenta menutupi seluruh OUI)

  • Memberikan tablet fe dan vitamin C

(Tablet Fe dan Vitamin C telah diberikan)

  • Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan genitalia

( Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan menjaga kebersihan genitalianya)

  • Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang

(Ibu akan melakukan kunjungan ulang 13 Oktober 2012)

 

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s

%d blogger menyukai ini: